Neben dem Wunsch nach einer ästhetisch ansprechenden prothetischen Versorgung wünschen Patienten heute häufig eine schnelle Versorgung. Zusätzlich erwarten viele Patienten gerade im Frontzahnbereich eine festsitzende provisorische Versorgung, die sowohl ästhetisch ansprechend ist als auch phonetisch mit einem natürlichen Zahn vergleichbar ist.

Die Sofortimplantation in der Oberkieferfront erfordert eine gründliche Evaluation der Hart- und Weichgewebe, da bei Sofortimplantation ein höheres Risiko für eine Weichgeweberezession besteht als bei Spätimplantationen [1, 3, 4]. Bei dünnen Weichgewebstypen ist eine Verdickung der Gingiva durch ein Bindegewebstransplantat indiziert [2, 4]. Zusätzlich ist die Implantatposition für den ästhetischen Erfolg entscheidend [2]. Bei richtiger Indikationsstellung und Durchführung können sowohl mit der Sofortimplantation wie auch mit der Spätimplantation hervorragende ästhetische Ergebnisse erzielt werden [4].

Im vorgestellten Fallbespiel wird unser Konzept der Sofortimplantation mit Sofortversorgung dargestellt. Die Weichgewebsdicke war ausreichend, so dass ein Bindegewebstransplantat nicht notwendig war.

Die kariesfreie 22-jährige Patientin stellte sich mit einer Fistel an 12 vor. Radiologisch zeigte sich eine interne Resorption, die bereits nach distal durchgebrochen war. Ein sinnvoller Erhalt des Zahns war nicht möglich.

Das OP Video zeigt zuerst die atraumatische Entfernung des Zahns mit Piezochirurgie. Die Alveole zeigte sich nach der Entfernung  intakt. Es erfolgte die palatinale Präparation des Implantatbetts mit niedertouriger Drehzahl. Die Späne aus den Bohrungen wurden aufgesammelt und mit PRGF versetzt. Um eine ausreichende Verankerung im Knochen zu erreichen wurde ein Implantat mit breiten Gewindeflanken gewählt. Nach der Insertion des Implantats (Megagen Anyridge Durchmesser 4,0 und Länge 11,5mm) zeigte sich ein ISQ-Wert von 75, so dass eine Sofortversorgung möglich war[1]. Buccal wurde das Eigenknochen – PRGF Gemisch augmentiert. Zur Stabilisierung der Weichgewebe wurde eine PRGF Membran eingelegt.

Die ehemalige Zahnkrone wurde von innen ausgeschliffen, so dass sie auf einem temporären Abutment verklebt werden konnte. Die provisorische Versorgung wurde nach buccal anguliert eingesetzt, um dynamische Okklusionskontakte zu vermeiden. Nach einer Woche trat eine Schraubenlockerung ein, weshalb eine Fixierung des Provisoriums mit Kunststoff an Zahn 11 erfolgte.

Nach 8 wöchiger Einheilphase erfolgte die definitive Versorgung. Die Weichgewebsverhältnisse zeigten sich stabil, so dass die Übertragung durch einen Intraoralscan ohne weitere Maßnahmen erfolgen konnte.

Nach Fertigung eines individuellen Abutments (Zirkonoxid auf Titanklebebasis) und Herstellung des Zirkonoxidgerüstes stellte die Patientin sich in zahntechnischen Labor (KWB Dentaltechnik, Pinneberg) zur definitiven Verblendung vor.  Die Eingliederung der Krone erfolgte am selben Tag.

Die Versorgung erfolgte in nur vier Sitzungen:

1. Erstvorstellung, Diagnose, Aufklärung über Therapiealternativen, Erstellung Heil- und Kostenplan
2. Entfernung des Zahns, Implantation, Augmentation und provisorische Sofortversorgung
3. Intraoralscan für die definitive Prothetik
4. Eingliederung

Die Weichgewebe zeigten sich bei der begeisterten Patientin nach 18 Monaten unverändert.